-
by Dr. Medgyaszai Melinda
Az összefoglaló cikkhez kapcsolódóan tekintjük át a long-COVID eredetére vonatkozó
teáriákat, úm: mikrotrombotizáció, vírus perzisztáció és „megbolondult” immunrendszer.
A probléma az, hogy a teróriákat bizonyítani is kellene – abban azonban mindenki
megegyezik, hogy a legvalószínűbb a komplex eredet: példának okáért egy túlélő vírus képes
lehet megtámadni az érrendszert, trombotizációt és/vagy krónikus gyulladást hozva létre.
Nézhetjük ezt úgy, akár egy háromszöget, bármelyik triggerelheti a másik kettőt.
Ami biztos: sokakat érint. A CDC 2 millió ember adatai alapján arra a következtetésre jutott,
hogy legalább 5-ből 1 embert érint a longCOVID. Más kutatások is hasonló eredményre
jutottak. Néhány vizsgálat a közelmúltban arra az eredményre jutott, hogy a vakcinált
páciensek rizikója valamivel alacsonyabb.
Nézzük sorra az elméleteket.
- Mikrotrombotizáció
Buonsenso és kollégái 11 súlyos long-COVID-ban szenvedő fiatal tüdejét vizsgálták SPECT-
CT-vel. 5 esetben perfúziós károsodást és krónikus gyulladás jeleit találták. Ezt az öt pácienst
– a szülőkkel egyeztetve – kísérleti antikoaguláns terápiában részesítették, az eredmények
elég biztatóak: két esetben az újraszkennelés javuló eredményeket mutatott, egy esetben
klinikailag mérsékelt a javulás. Szabályos klinikai vizsgálatot terveznek a kezelés
hatékonyságának vizsgálatára.
Egy párizsi, long-COVIDban szevedő beteg esetében hasonló SPECT-CT eredményt láttak –
miközben minden más tesztje teljes normalitást mutatott.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8324416/pdf/main.pdf
Hasonló eredményre jutottak a 2021 nyarán megjelent dél-afrikai cikk szerzői, miszerint
magas antiplazmin szint mellett az érpályában 11 long-COVID pávirnd esetén perzisztáló
magas véralvadási értékeket találtak a kontroll diabeteses betegekhez képest.
https://cardiab.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12933-021-01359-7
Az apró trombusok kimutatása komoly kihívást jelent az orvostudomány számára. Az biztos,
hogy az akut COVID-19 és a long-COVID nagyon különbözik egymástól. David Lee, a New
York University Grossman School of Medicine orvosa szerint az elmélet számos tünetet
megmagyaráz. Legalább a betegek 70 %-a szenved légzési nehézségektől és legalább 30 %
esetében disautonomia lép fel: azaz az automatikus vegetatív idegrendszer valamilyen zavara
áll fenn, mely rendellenes szívritmust, légzés vagy akár gyomor-bélrendszeri tüneteket okoz.
Sokan szenvednek fáradékonyságban, agyi ködben. A mikrotrombusok magyarázhatják a
kognitív és vegetatív problémákat.
Szolid evidenciával azonban nem rendelkezünk. Több kísérletet is terveznek ebben a
témában, többek között SPECT-CT vizsgálatokkal, illetve a mikrogrombusok aferezissel
történő kezelésével.
- Perzisztáló vírus
Az elmélet azon vizsgálaton alapszik, melynek során 44 SARS-CoV-2 fertőzött halott
testének vizsgálata során valamennyiük (5 NEM COVID-19-ben halt meg, enyhe-
középsúlyos betegsége volt) agyában, izmaiban, beleiben és tüdejében találtak virális RNS-t, illetve több szervben a vírusreplikáció jeleit.
https://assets.researchsquare.com/files/rs-1139035/v1_covered.pdf?c=1640020576
Egy másik vizsgálatban 46, COVID-19-en hónapokkal korábban átesett önkéntest vizsgáltak, akik közül 21 legalább egy long-COVID tünettől szenvedett. Valamennyi páciens esetében
gyulladásos bélbetegséget találtak – többnyire remisszióban. Rutin kolonoszkópia során mintát vettek víruskimutatásra és valamennyi long-COVID páciens esetében találtak virális RNS-t, néhány esetben virális proteint is. 11 teljesen felépül páciens esetén is találtak virális
nyomokat, míg 14 esetében a vírusnak semmi jelét. A szerzők kiemelik, hogy cikkük csak klinikai megfigyelés, arra nincs bizonyíték, hogy a perzisztáló vírus károsító hatású lenne.
https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(22)00450-4/fulltext
A vírus perzisztálására mutat az is – egy egyébként az antitest termelésre koncentáló cikkben
– hogy a bélsövetből a vírust laborban vissza tudták tenyészteni – bár ez nagyon nehéz, még
aktív COVID-19 megbetegedés alatt is.
https://www.nature.com/articles/s41586-021-03207-w
A könnyen hozzáférhető béltraktus alapján terveznek e tekintetben vizsgálatokat. 1000 long- COVID páciens esetében végeznének kolonoszkópiát, az intesztinális sejtekben keresve a vírust illetve vizsgálva e régió immunsejt populációinak aktivitását. Hasonló vizsgálat során tesztelnék az antivirális szerek esetleges felhasználását long-COVID kezelésre kezelés előtti és utáni mintavégetekkel.
Ami egyenlőre biztos, hogy a virális RNS kimutatható long-COVID betegek székletéből,
véréből és vizeletéből. A kutatókat aggasztja, hogy szakmailag megalapozatlan öngyógyításna
eshetnek áldozatul elkeseredett páciensek.
https://www.nature.com/articles/s41586-021-03207-w - Megbolondult immunrendszer
A harmadik elmélet szerint a SARS-CoV-2 által megbolygatott immunrendszer képtelen visszatérni a normál működéshez.
31 long-COVID páciens vérében (fáradékonyság és egyéb tünetek legalább három hónappal az infekciót követően) immunmarkerek tucatjait elemezve azt találták, hogy az
immunrendszer még mindig magas készültségen működik.
https://www.nature.com/articles/s41590-021-01113-x.pdf
A vizsgálatban szereplő páciensek esetén az interferon szintek még 8 hónappal a fertőzést
követően is nagyon magasak voltak, a krónikus gyulladás egyéb jeleivel együtt. A kutatók az
akut COVID-19-en átesett és gyógyult betegek vérében nem találtak ilyen jeleket. Ezen felül
a long-COVID kognitív tüneteket mutató eseteiben magasabb gyulladásos markereket
találtak, mint azok esetében akik nem mutattak ilyen tüneteket.
https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2022.01.07.475453v1
Egy egérkísérletben (preprint!) megfertőzött egerekben enyhe megbetegedést követően az agy
gyulladásos jeleket mutatott – annak ellenére, hogy a vírusnak nyomát sem találták.
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT05240742
Jelenleg Hollandiában indul egy 15 ezer long-COVID páciensre kiterjedő vizsgálat. Gyanús
ugyanis, hogy nem egyetlen fajtáról beszélünk, lehetséges, hogy több alcsoport is létezhet.
Ugyancsak egy nagyobb vizsgálat a STIMULATE-ICP (Symptoms, Trajectory, Inequalities and Management: Understanding Long-COVID to Address and Transform Existing Integrated Care Pathways) indul az Egyesült Királyságban 4500 beteg bevonásával. Három terápiás lehetőséget kívánnak kipróbálni: antikoaguláns kezelés (rovarox), gyulladáscsökkentő (cochicin) és antihisztaminok (famotidin és loratidin).
A rejtély egyelőre megoldatlan.
Forrás:https://www.science.org/content/article/what-causes-long-covid-three-leading-theories